โรคเข้าสู่วัยหนุ่มสาวเร็ว Precoccious Puberty

💚เด็กเข้าสู่วัยหนุ่ม สาวเร็วทำอย่างไรดี❓

👧เด็กหญิงเข้าสู่วัยสาว

ด้วยการเริ่มมีหน้าอกขึ้น อายุเฉลี่ยเด็กไทย ประมาณ 9 ปี

มีขนขึ้นที่อวัยวะเพศ อายุเฉลี่ย 10-11 ปี

หลังจากมีหน้าอกแล้ว 2 ปีต่อมาจะมีประจำเดือน อายุประมาณ 11 ปี

🧒เด็กชายเข้าสู่วัยหนุ่ม ช้ากว่าเด็กหญิง 1 ปี

เริ่มด้วยการมีขนาดของลูกอัณฑะใหญ่ขึ้น 10.5 ปี

และมีขนที่อวัยวะเพศประมาณ อายุ 12 ปี

💕Central precocious puberty (CPP)💕

หมายถึงการมีลักษณะทางเพศเมื่อเติบโตขึ้น

(Secondary sexual characteristics) เร็วกว่าปกติ

🔼เด็กหญิง ถ้ามีเต้านมเร็วกว่า อายุ 8 ปี หรือมีประจำเดือนก่อนอายุ 9.5 ปี

🔼เด็กชาย ถ้ามีการใหญ่ขึ้นของอัณฑะ ก่อนอายุ 9 ปี

เกิดจากการกระตุ้น HPG (Hypothalamic pituitary gonadal ) axis

พบได้ ในเด็ก 1 ใน 5000-10000 คน

พบในเด็กหญิงมากกว่าเด็กชาย

ส่วนมากไม่ทราบสาเหตุ

💥ต้องแยกจาก Premature thelarche 💥

โดย Premature Thelarche จะมีแต่เต้านมโต อย่างเดียว

ไม่มีลักษณะทางเพศอย่างอื่นร่วมด้วย เช่น ไม่มี Growth velocity ที่เพิ่มขึ้น ,ไม่มีอายุกระดูกที่เพิ่มขึ้น

▪เกิดได้ในเด็กแรกคลอด 2 ปีแรก minipuberty

▪ปัจจุบันพบบ่อยในเด็กอายุ 5-8 ปี เชื่อว่า เกิดจาก อ้วน

▪การได้รับ phytoestrogen เอสโตรเจนจากพืช มากเกินไป

▪สารเคมีที่ไปมีผลต่อระบบต่อมไร้ท่อ ใน ร่างกาย เช่น phthalates เป็นสารที่ทำให้อ่อนตัวในเนื้อ พลาสติก ,พีวีซี

▪polybrominated biphenyls สารเคมีที่ใส่เข้าไปในพลาสติกเพื่อป้องกันการติดไฟ

▪DDT

💥♈สาเหตุ ของ Progressive CPP♈💥

1.ไม่มี รอยโรคในสมอง

1.1 ไม่ทราบสาเหตุ idiopathic พบบ่อยสุด

สารเคมี ที่ผสมในพลาสติก ที่มีผลกระทบต่อระบบต่อมไร้ท่อ

1.2 พันธุกรรมผิดปกติ

1.3 Acquired condition เด็กที่เป็นบุตรบุญธรรมที่รับมาจากประเทศด้อยพัฒนา

2. มีรอยโรคในสมอง

2.1เป็นมาแต่กำเนิด เช่น Hypothalamic harmatoma ,Suprasellae arachnoid cyst

2.2 เกิดขึ้นภายหลัง เช่น เนื้องอก ที่ต่อมใต้สมอง

✅สาเหตุในเด็กหญิง 90 % ไม่ทราบสาเหตุ

✅สาเหตุในเด็กชาย 50 - 70 % พบรอยโรคในสมอง

🧪LAB🧪

1.LAB LH

GnRH stimulation test/ Peak LH/FSH ratio

ในเด็กหญิงไม่จำเป็นต้องเจาะ Estradiol

ในเด็กชายควรเจาะ Testosterone ,Beta HCG

2.Bone Age x- ray ดูอายุกระดูก มีความจำเป็นมาก

โดยปกติเด็กกลุ่มนี้ จะมี อายุกระดูก มากกว่าอายุจริง 2 ปี

แพทย์ทาง ระบบต่อมไร้ท่อ ท่านจะมีคู่มือในการดู Bone Age

สุดยอดตำราอ้างอิง ของ Greulich and Pyle

นอกจากนี้ยังมีตารางทำนายความสูงของเด็กเมื่อโตเป็นผู้ใหญ่ ได้อีกด้วย

Bayley-Pinneau tables

3.อัลตร้าซาวด์ ดูลักษณะ ขนาดมดลูกขนาดรังไข่ ในเด็กหญิงบางคน

4.MRI BRAIN

ในเด็กชายทุกคน ด้วยเหตุผลว่าเจอความผิดปกติในสมองสูง

ในเด็กหญิงอายุ น้อยกว่า 6 ปี ที่เริ่มมีอาการ

🎯การรักษา🎯

เป้าหมายคือ ต้องการให้เด็กมีส่วนสูงที่เพิ่มขึ้น

เข้าสู่วัยสาวช้าลง เหมือนเพื่อนๆ ลดการเกิด sexual abuse และsexual activity

ลดช่วงเวลาการอยู่กับ เอสโตรเจนสูงเป็นเวลานาน อาจช่วยเรื่อง มะเร็งเต้านม

💉การรักษา💉

ที่ป้าหมอเคยฉีดให้เด็กที่คลินิก ก็จะเป็นยา ENANTONE 3.75mg

ฉีดทุก 1 เดือน

เป็น GnRH Analogue ช่วยทำให้เกิด Down regulations ทำให้ GnRH receptors น้อยลง ลดการทำงานของฮอร์โมน

🎗ใครบ้างที่แพทย์เลือกรักษา🎗

🔘เข้าสู่วัยสาวเร็วก่อนอายุ 6 ปี จะได้ประโยชน์สูงสุด

🔘ในเด็กคนอื่นแพทย์ตาม F/U 3-6 เดือน

ถ้าเต้านมโตเร็ว ,ความสูงเพิ่มขึ้นเร็วมาก ,อายุกระดูกไปเร็วมาก

Predicted adult height ต่ำกว่า Target height มาก

หลังจากตัดสินใจฉีดยา แพทย์ก็จะนัดดูอาการเป็นระยะ ทุกๆ 3 เดือน

เพื่อประเมินว่า ต้องปรับเพิ่มยาไหม

⛔หยุดฉีดยาเมื่อไหร่ดี⛔

✔หยุดฉีดประมาณ10-11 ปี

✔หยุดฉีด เมื่ออายุกระดูก 12-12.5 ปีในเด็กหญิง

และอายุกระดูก 13-13.5 ปีในเด็กชาย

จะได้ประโยชน์เรื่องเพิ่มความสูงได้สูงสุด

หลังจากหยุดยาแล้วประมาณ 1 ปี จะมีประจำเดือน

💔⁉ยาที่ฉีดมีผลข้างเคียงไหม⁉💔

ค่อนข้างน้อย อาจมีผื่นขึ้น ,ปวดบริเวณตำแหน่งฉีด ,อาการเหมือนคนหมดประจำเดือนบ้าง

เรื่องผลข้างเคียงระยะยาวก็ไม่ค่อยมี สามารถเป็นสาวได้ตามปกติ แต่งงานมีลูกได้ปกติ

🔱คุณแม่บางคนถามถึง การฉีด GROWTH HORMONE ร่วมไปด้วย

แต่ราคายาแพงมากๆ ป้าหมอไม่เคยฉีดค่ะ

แต่มีรายงาน ในต่างประเทศว่าเพิ่มความสูงได้อีกเล็กน้อยค่ะ

Cr รศ.พญ.จีรันดา สันติประภพ

คณะแพทย์ศาสตร์ ศิริราชพยาบาล